La medicina de precisión y personalizada está transformando el abordaje del asma. Recientes avances en la comprensión de la patología muestran que un diagnóstico personalizado podría beneficiar a más del 60 % de los pacientes.
Con motivo del Día Mundial del Asma, la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC) lanza el el Manual de Procedimientos en Asma, un documento que destaca el beneficio de un diagnóstico personalizado y que nace con el objetivo de hacer evolucionar el enfoque tradicional, centrado en el control de síntomas.
Este documento se ha creado en colaboración con AstraZeneca, con la participación de especialistas en alergología y neumología y coordinado por la doctora Mar Fernández Nieto, junto con las doctoras Marta Frías Jiménez, Mar Gandolfo Cano y María Victoria García Gallardo Sanz.
En EFESalud hablamos con la doctora Mar Fernández Nieto, alergóloga de la Fundación Jiménez Díaz de Madrid y coordinadora del grupo de Procedimientos en Asma de la SEAIC sobre el diagnóstico personalizado, el manual y la importancia de las unidades multidisciplinares en asma.
“La medicina de precisión nos obliga a ir más allá del control de síntomas. Con este manual, aspiramos a que cada especialista adapte el tratamiento al perfil específico del paciente, modificando el curso natural de la enfermedad”, señala la experta.
El manual
Según la SEAIC, este documento es la primera herramienta que sistematiza integralmente las pruebas y protocolos diagnósticos más avanzados en asma.
Su contenido está distribuido en 12 capítulos y abarca desde pruebas funcionales respiratorias, como espirometría, pletismografía y oscilometría, hasta técnicas de vanguardia como la medición de la fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO), esputo inducido, pruebas de hiperreactividad bronquial, tanto inespecífica como específica y broncoscopia.
El manual también subraya la importancia de que el asma sea diagnosticada y tratada dentro de unidades multidisciplinares.
De hecho, la doctora Mar Fernández destaca que por primera vez se ha incluido un capítulo específico sobre broncoscopia en el asma, elaborado por el doctor Borja Cosío, neumólogo, que refleja la necesaria colaboración entre especialidades en el abordaje de los casos más complejos.
También contiene protocolos para la valoración de la comorbilidad más importante: la rinitis, complementado por un capítulo dedicado al funcionalismo nasal.
Pros y contras del diagnóstico personalizado en asma
Las ventajas
Mar Fernández Nieto explica que las ventajas de un diagnóstico personalizado son todas, tanto para el paciente como para el médico.
Indica que, el paciente se beneficia de un enfoque mucho más dirigido basado en el fenotipo del asma.
“Esto significa que identificamos aquellos aspectos, los que denominamos rasgos tratables, que pueden estar detrás de la aparición de la enfermedad”, señala la doctora.
Para detectar estos rasgos es necesario la realización de más pruebas de las que tradicionalmente se han ido realizando en los servicios respiratorios y gracias a ellas es posible ofrecer un tratamiento más ajustado al perfil del paciente.
Desde el punto de vista del médico también hay ventajas, pues este enfoque permite identificar mejor esos fenotipos o rasgos tratables, lo que orienta tanto en la elección de pruebas complementarias como en la pauta del tratamiento más adecuado.
“Todo esto siempre se realiza desde un enfoque multidisciplinar. El sanitario que crea que todavía las enfermedades se diagnostican y se tratan de forma individual por un solo médico está muy equivocado”, recalca la experta.
Las barreras
La especialista destaca que además de ventajas, hay ciertas barreras en el diagnóstico personalizado.
Explica que, en muchos casos, el trabajo multidisciplinar se encuentra con obstáculos, sobre todo en el ámbito de la gestión.
“Hay impedimentos en cómo se organiza la atención, como se determina el número de pacientes que pueden ser atendidos o cómo se estructura una consulta monográfica centrada en patologías concretas como el asma o el asma grave”, señala la doctora.
Además, muchas veces no existe una dinámica de trabajo lo suficientemente asentada como para compartir pacientes o coordinar tratamientos entre diferentes especialidades.
Fernández indica que también hay limitaciones en los recursos, pues hay que implementar un diagnóstico personalizado que no se base solo en la entrevista clínica, sino que requiere muchas más pruebas diagnósticas y por lo tanto más tecnología y una mayor inversión.
“Ahora, por ejemplo, estamos observando como la inteligencia artificial y los algoritmos diagnósticos empiezan a tener un papel importante y eso implica formación, adaptación, actualización y también costes”, señala la experta.
Falta de adherencia al tratamiento
La doctora explica que existe un problema muy serio de infravaloración del asma por parte de la población en general, pues el incumplimiento del tratamiento supera el 50 % en muchas ocasiones.
“Los médicos nos quejamos muchas veces de que los pacientes no cumplen el tratamiento, de que nos dicen que están siguiéndolo, pero luego comprobamos que ni si quiera han retirado el inhalador de la farmacia”, señala la especialista.
Según la experta esto tiene varias causas. Por un lado, el paciente suele minimizar la enfermedad y solo se trata cuando se encuentra realmente mal.
“Es decir, se actúa cuando hay sibilancias o una crisis fuerte, que en realidad es la fase final del asma . Sería como si una persona con diabetes solo se tratara cuando entra en coma diabético.”, advierte Fernández.
Por otro lado, la doctora cree que no ayudan del todo desde el ámbito sanitario, pues en ocasiones no se explica con suficiente claridad que el asma es una enfermedad crónica e inflamatoria y que como tal necesita tratamiento continuo, no solo cuando hay síntomas.
“Hay gente que todavía utiliza términos como bronquios débiles, catarros mal curados o bronquitis para referirse al asma y eso contribuye a la confusión del que paciente no entienda bien lo que tiene. En mi opinión hay que llamar a las cosas por su nombre: es asma y hay que tratarla como tal”, indica la especialista.
Los enfermeros, clave en el diagnóstico personalizado del asma
Además, el manual destaca la importancia crucial del personal de enfermería en la correcta implementación de estas técnicas diagnosticadas.
Según el documento, la creación y acreditación de Unidades de Asma Grave, dirigidas y gestionadas por estos profesionales junto con especialistas en alergología son elementos esenciales para asegurar una atención de calidad y consolida la excelencia asistencial en el manejo de la patología.
Apoyo a los pacientes y trabajo en equipo
La coordinadora del grupo de Procedimientos en Asma de la SEAIC manda un mensaje a los pacientes recalcando que los profesionales están a su lado.
“Estamos investigando constantemente para ofrecerles mejores soluciones. Hoy en día, incluso los casos de asma grave tienen tratamientos más allá de los clásicos corticoides orales y para los menos graves también contamos con herramientas diagnósticas y opciones terapéuticas muy eficaces”, señala la especialista.
Además, explica a los profesionales que es importante trabajar con los pacientes y asociaciones de pacientes y entender el diagnóstico del tratamiento del asma desde un punto de vista multidisciplinar con unidades de asma.
“Solo de esta forma lograremos dar visibilidad a esta enfermedad crónica, conseguir más recursos, generar mayor conciencia social y mejorar la adherencia y el bienestar de las personas que viven con asma”, concluye la experta.
